Aanmelden

Vul in het onderstaande formulier op de website in om u direct aan te melden voor onderhoud. Of vul uw gegevens in op het uitgeprinte contract dat u kunt downloaden als u op de afbeelding klikt.

 onderhoud_vinkjes -1  

 

Klik op de afbeelding om het
volledige servicecontract te bekijken.

 

 

 

 

Ik maak een keuze voor:
Voor welk merk / type wilt u het onderhoud laten uitvoeren?
Aantal AED's:
Bestelnummer:
Serienummers AED's:
Houdbaarheid pads / elektroden:
?
De houdbaarheid van de elektroden staat vermeldt op de verpakking van de elektroden.
Houdbaarheid accu:
?
De houdbaarheid van de accu staat bij sommige accu's aangegeven. Meestal moet u de uiterste houdbaarheid uitrekenen door de verwachte houdbaarheid bij de installatiedatum op te tellen.
Naam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
E-mailadres:
Telefoonnummer:
Mobiel (optioneel):
Factuuradres (+ postcode & plaats)
Aanvullende gegevens bij uw AED verzekering: ?
Hier kunt u aanvullende informatie kwijt, zoals de nieuwwaarde van uw AED.
Opmerkingen:
Het contract wordt afgesloten met de volgende voorwaarden
Ondertekend op:
Namens:
Naam:
Functie: